WADENSCHMERZ
Chronischer Schmerz in der Wade
Der gewöhnliche, krampfartige Wadenschmerz (Wade nkrampf) tritt bevorzugt in der Nacht auf (Crampi nocturni) und kann sehr lästig und schmerzhaft sein, ist aber harmlos. Die Muskulatur der Wade zeigt sich bretthart. Stehen oder gehen bringt i.d.R. sofortige Erleichterung.
Auch eine
arterielle
Durchblutungsstörung
(= die Schlagader betreffende
Durchblutungsstörung)
kann zu einem Schmerz in der Wade führen,
besser bekannt als die
Claudicatio intermittens
(= "Schaufensterkrankheit").
Das wichtigste differentialdiagnostische
(= was sonst noch an
Krankheiten in Frage kommen könnte)
Kriterium ist, daß der Wadenschmerz bei arteriellen
Durchblutungsstöru
ngen vor allem unter Belastung auftritt (z.B. Gehen), in schweren Fällen
auch in Ruhe und nachts, während bei Erkrankungen des orthopädischen bzw.
neurologischen Formenkreises ein Loslauf- und/oder Beugeschmerz vorhanden ist
bzw. Parästhesien (=
Mißempfindungen) auftreten.
Zur Therapie dieser Schmerz en in der
Wade ist die
kontinuierliche Blockade des N. ischiadicus mit Katheter sehr hilfreich
(siehe unten).
Auch im Rahmen einer Ischiolumbalgie kann es zu einem Wadenschmerz kommen, die dabei aber in der Regel nicht im Vordergrund stehen.
Ernstzunehmen ist ein Schmerz
in der Wade bzw. ein Wade
nkrampf als Symptom
(= Krankheitszeichen)
einer Krankheit.
Dieser sog. symptomatische Wadenschmerz bzw.
Wadenkrampf tritt
u.a. auf bei der myatrophischen Lateralsklerose (ALS) und bei Myelitis auf. Die
myatrophische Lateralsklerose (amyotrophische Lateralsklerose), eine
neurologische Erkrankung, ist charakterisiert durch Muskelatrophie
(=
Muskel
schwund)
und Spastik (= stark erhöhte Muskelspannung).
Die Erkrankung verläuft progredient
(= fortschreitend)
und ist nicht heilbar.
Bei einer Myelitis handelt es sich um einen mit entzündlichen Gewebsreaktionen einhergehenden Rücken marksprozeß. Je nach Ausmaß der Erkrankung kommt es ebenfalls zu einem Wadenschmerz, hpts. in Form eines Wade nkrampfes, Empfindungsstörungen sowie Lähmungen bis hin zur Querschnittslähmung.
Nach einer akuten Thrombophlebitis (= Venenentzündung mit Verschluß durch Blutgerinnsel) oder auch Thrombose (= Bildung von Blutgerinnsel) verbleibt in manchen Fällen ein hartnäckiger Wadenschmerz aufgrund eines sog. postthrombotischen Syndroms (= Krankheitszeichen die auf eine vorangegangene Thrombose zurückzuführen sind). Als Folge einer tiefen Thrombose (= Bildung von Blutgerinnsel) hat sich im Bein eine chronische Rückflußstauung gebildet die nach May in 4 Schweregrade unterteilt wird.
Schmerztherapie beim Postthrombotischen Syndrom:
· Kontinuierliche Blockade des Ischias nervs mit eingepflanztem Katheter (siehe unten). Diese Methode führt im betroffenen Unterschenkel bzw. Wade zu einer deutlich verbesserten Durchblutung bei gleichzeitiger Schmerz stillung.
· Als hilfreich hat sich auch eine Infusionsserie mit Lidocain (z.B. Xylocain 2%) (= ein mittellang wirkendes, örtliches Betäubungsmittel) erwiesen. Dabei werden unter Pulskontrolle (Monitor) in aufsteigender Dosierung jeweils 50, 100 u. 150 mg gelöst in 200 ml Kochsalz 0,9% mit Hilfe einer Infusionspumpe (z.B. Infusomat) innerhalb eine Stunde verabreicht, wobei sicherheitshalber ein Abstand von 24 Stunden zwischen den einzelnen Infusionen eingehalten werden sollte.
· Man kann Lidocain auch serienmäßige mittels intraarterieller Injektionen in die A. femoralis (= Spritzen in die Beinschlagader) verabreichen, so z.B. 2-3 mal täglich 1-1,5ml (= 20-30 mg) im Abstand von 8-12 Stunden über 10 Tage. Dabei gelangt das örtliche Betäubungsmittel über die sog. Endstrombahn auch auf die venöse Seite und führt auch dort zu der gewünschten Gefäßerweiterung bei gleichzeitiger Schmerzlinderung. Selbst wenn die Blutader nicht genau getroffen wird, tritt eine gefäßerweiternde Wirkung ein, da um das Blutgefäß herum sympathische (= Teil des unwillkürliche Nervensystem betreffende) Nervenfasern verlaufen. So wird z.B. in der Neuraltherapie aus diesem Grunde bewußt um das Gefäß herum infiltriert.
Ein
Wadenschmerz, insbes. ein Wade
nkrampf ist aber auch typisch für eine
Polyneuropathie, eine relativ häufige Erkrankung.
Eine
Polyneuropathie
tritt in der Folge oder als Symptom (= Anzeichen) verschiedener
Erkrankungen auf und stellt kein eigenständiges Leiden dar.
Die möglichen Ursachen sind äußerst vielfältig (Griffin 1984, Ludin
1984), Gibbels (1980) nennt in einer großen Übersichtsarbeit 168 mögliche
Grundkrankheiten. In der Praxis dominieren mit je einem Drittel der Fälle die
alkohol
ische und die diabet
ische
Genese (= Entstehung) (Neundörfer
1988).
In unklaren Fällen ist vor allem an exotoxische
(= von außen zugeführte Gifte)
Ursachen durch Medikamente (Vinca-Alkaloide, Nitrofurantoin u.a.m.) sowie
Gewerbegifte zu denken, daneben kommen endotoxische
(= Gifte die im Körper selbst entstehen)
((Porphyrie (= erbliche oder erworbene Stoffwechselstörung),
Urämie (= Harnvergiftung)))
und evtl. infektiöse Ursachen (Lyme-Borreliose,
Ehrlichiose nach
Zeckenbiß) in
Frage.
Die Patienten klagen über brennende
Dauerschmerzen im
Versorgungsgebiet peripherer
(= außerhalb Rückenmark und Gehirn verlaufender)
Nerven,
Parästhesien
(= Fehlempfindungen),
Hyperästhesien und
Hyperpathien
(= gesteigerte
Berührung
sempfindlichkeiten),
Druckschmerzhaftigkeit von Ne
rven und
Muskeln sowie evtl.
über motorische (= die Muskelfunktion betreffende) Reizerscheinungen (Cram pi ) in Form von Muske
l- bzw. Wad
en krämpfe (Gerstenbrand et Rumpl 1988).
Schmerzattacken wie
bei einer wie bei einer
Neuralgie sind sehr selten.
Charakteristisch sind socken- bzw. handschuhförmige Sensibilitätsstörungen
(= Störungen der
Empfindlichkeit). Der brennende
Schmerz charakter kann
manchmal zur Verwechslung mit einer
Kausalgie (komplexes
regionales Schmerzsyndrom Typ II) führen.
Mehr über die
spezielle Schmerztherapie
bei
Polyneuropathie
erfahren Sie
hier (einfach anklicken).
Bei einem krampfartigen Wadenschmerz haben sich folgende Medikamente bewährt:
Chinin/Theophyllin (Limptar®)
Chininum sulfuricum
Chloroquinphosphat
Manchmal reicht aber bei einem Schmerz in der Wade auch schon die Zuführung von Magnesium, Vitamin E oder Vitamin B2 aus.
Nicht selten verschreibt der Arzt gegen einen krampfartigen Wadenschmerz Diazepam (z.B. Valium®). Wegen des enormen Suchtpotentials ist jedoch davor zu warnen, zumal dieses Medikament bei der Indikation (= Anzeige) Wadenschmerz / Wadenkrampf eher längerfristig eingenommen wird.
Es gibt aber nicht wenige Patienten, bei
denen sich der Wadenschmerz / Wade
nkrampf als therapieresistent
(= nichts hilft)
erweist.
In diesen Fällen hat sich die
therapeutische Lokalanästhesie
(= Behandlung mit einem örtlichen
Betäubungsmittel bzw.
Lokalanästhetika) in Form der
kontinuierlichen
Blockade des Nervus ischiadicus (Ischias
nerv) mit Katheter sehr bewährt. Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch
dicht an den betroffenen Nerven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch
eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden.
In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, nach Abklingen der
vorangegangenen Dosis, ein
Lokalanästhetikum
(=
örtliches Betäubungsmittel)
völlig schmerz los nachgespritzt. In
bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels in den
Katheter auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden.
Bei dieser Methode kommt es neben der (erwünschten) Hemmung der Nozizeption
(=
Schmerzreizleitung) gleichzeitig zu
einer Blockade vegetativer (sympathischer) Faseranteile, woraus eine sehr
deutliche Mehrdurchblutung im korrespondierenden Gewebebereich (also auch
in der Wade) resultiert, die u.a. einem Wadenschmerz bzw. Wade
nkrampf nachhaltig entgegenwirkt.
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Aktualisiert: >24.01.2007</>
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Unterkiefer, Schmerz im Unterleib,
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